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前言腰大池腹腔分流术（LPS）是指通过可调压的单向阀门将腰椎蛛网膜下腔与腹腔相联通，将适量的脑脊液从脑室经椎管分流至腹腔，通过腹膜吸收，以缓解交通性脑积水引起的颅内压力升高和相应的临床症状。常用于各类交通性脑积水，尤其是特发性正常压力脑积水（INPH）、硬膜下积液、脑脊液漏等。
相较于其它脑脊液分流手术LPS具有如下优势：1、手术路径短，手术时间相应也较短，减少了麻醉和术中感染的风险；2、技术相对简便、安全；3、完全脑外操作，减少了皮质损伤、脑室出血等并发症；4、无脑室端梗阻风险；5、不影响脑室系统脑脊液生理循环。
今日带来由华西医院神经外科关俊文教授主刀的1例LPS手术详解，分享LPS手术初步总结的经验和心得。
病例
患者女，65岁，6月前因“下肢乏力”于外院行VP分流术，术后症状短期缓解后再次加重，本次因“双下肢乏力1+月”入我院。
入院查体：一般情况可，生命体征平稳，双下肢肌力4+级，步态不稳，小便失禁。余无明确神经功能缺损。
站群论坛我院头部CT提示：双侧侧脑室扩大。
考虑诊断：1：交通性脑积水；2：V-P分流术后，完善术前准备后于2019.6.18日行全麻下LP分流术。
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患者入院时步态不稳图片
入院CT图片
分流泵图片
腹腔/皮下穿刺针（带针芯）手术流程详解图片
患者无特殊常选右侧卧位，若有颅骨缺损，患侧应置于上方，取适宜椎间隙为穿刺点（常L3-4，L4-5，越低越好，设计切口时应包括两个椎间隙在内）。图片
穿刺点局部皮肤切开约 3 mm图片
置入穿刺针图片
有脑脊液流出后置入腰大池分流管，置入长度多为15cm，标记为3环处进入皮下。暂不拔除腰椎穿刺针图片
注意保护固定分流管，并检测分流管通畅度图片
髂后上棘处纵行切开皮肤约3cm图片
中弯谨慎分离皮下间隙用以安置分流泵（分离时应避免皮下间隙过宽，防止术后分流泵扭转）图片
皮下穿刺针打通髂后上棘至腰椎处隧道图片
拔出腰椎穿刺针，通过皮下穿刺针置入髂后上棘处图片
再次检测分流管是否通畅图片
取麦氏点（或反麦氏点）皮纹切口1cm图片
预留缝线一根（缝线主要用于固定腹腔端分流管，防止脱出）图片
行腹腔穿刺图片
注入生理盐水，确保穿刺针末端置入腹腔图片
拔出针芯置入分流管腹腔端，长度约25 cm（注意：三环标志处为15cm）图片
经髂后上棘处切口向麦氏点皮下穿刺（注意穿刺皮下层面要与分流泵层面相同）图片
置入分流管（麦氏穿刺点处皮肤外留出一小段分流管，方便牵引分流泵）图片
确认分流管腰椎端通畅，分流泵完好且无血液堵塞图片
分流管剪去多余长度，与分流阀门近端连接（注意阀门的箭头方，再次确认分流管通畅）图片
再将腹腔段减去多余长度后与分流阀门远端连接，分别用丝线结扎图片
牵引腹腔端分流管，将分流阀门水平置于髂前上棘上方的皮下图片
分流阀门不能直接暴露在切口下，分流阀无需丝线固定于皮下，但要注意避免阀门翻转图片
按压分流泵，确认分流通畅后用小弯将麦氏点多余分流管置入腹腔内图片
注意揉捏切口处，防止分流管在切口处打结图片
将预留缝线打结图片
缝合各处切口图片
手术结束
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专家简介
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关俊文 教授
医学博士、博士后，四川大学华西医院神经外科主任医师，教授，研究生导师。博士毕业于四川大学华西医学中心，从事神经外科专业20余年，主要擅长各种复杂颅脑创伤以及颅脑创伤后并发症、脑脊液循环障碍、前中颅底损伤的诊断和治疗。现任四川省医学会神经外科专委会创伤组组长、四川省生理科学会神经损伤与修复专业委员会主任委员、世界华人医师协会、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员、海峡两岸医药促进交流会神经外科专业委员会委员、中华医学会创伤分会神经创伤专委会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国研究型医院学会神经创伤专家委员会委员、中国医师协会颅脑损伤培训委员会委员，《中华创伤杂志英文版》、《中华创伤杂志》、《临床误诊误治》编委、《华西医学》《中华临床医师杂志》等多种医学期刊杂志的审稿人。先后获得多项省部级科研基金项目、医学成果奖以及专利，多次参加国内外专业学术交流并在大会主持和发言。在国内外医学杂志上发表多篇医学学术论文，其中数篇论文在国际著名医学杂志《Neurology》，《Brain research》，《Neuroscienses》，《Aalzheimer's disease》等发表。
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