西安纪东涛医师 原创
在中医的诊疗过程中，准确判断病位至关重要。很多时候，一些看似相同症状的疾病，由于病位的差异，治疗方法也截然不同。
就拿常见的咳嗽来说，有的咳嗽是因为肺气不能宣降，病位在上焦肺；但是寸脉浮和寸脉沉治法还不相同，这就是上焦表 里差异了。当然五脏六腑皆可令人咳，咳嗽可不单单是肺的问题了
有的咳嗽还和中焦脾胃有关系，由于脾胃虚弱，痰湿内生，上渍于肺，病位实则在脾胃。若只看到咳嗽这一表面症状，而不深究病位所在，盲目用药，往往难以取得理想的疗效。
又如失眠之症，可能是心肾不交所致，病位在心肾；也可能是肝郁气滞，气血不畅，病位在肝。治疗时若不找准病位，一味安神养心，可能会适得其反。
同样，肝郁气滞，脉象浮弦，沉玄，和中取弦，治法又不同，中焦的表里，和半表半里治法也是不同的。
再看水肿，有因风邪袭表，肺失宣降，病位在肺；有因肾阳虚，水湿内停，病位在肾。治法也需因病位的不同而有所变化。同是肾阳虚衰，尺脉浮散和尺脉微细治法也大不相同。
中医治病，强调的是整体观念和辨证论治。对于病位的判断，需要综合脉象、症状、舌象等多方面的因素，进行全面而细致的分析。这不仅要求医者具备扎实的中医理论基础，更要有丰富的临床经验和敏锐的洞察力。
然而，在当今社会，中医的传承和发展面临着诸多挑战。一些中医从业者未能深入领悟中医的精髓，在诊疗过程中过于依赖西医的检查手段，忽视了中医传统的诊断方法，导致对病位的判断失误，影响了治疗效果。
任何一种疾病，不论简单的感冒还是复杂的癌症，必然有发病的部位和虚实寒热。即我下边所说的“病位”，病性寒热虚实教材说的很多了，我就不多说了，我主要谈谈病位。
我所说的“ 病位”，并不是教材说的疾病 表现出的地方就是疾病的病位，这是 治标 的病位，头痛医头，就是西式中医，虽然用的中药，思维还是那病治那。
我说的病位是 治本 的病位。真正的病位是正气不足的地方，或者邪气聚集的地方。不是问出来或者看出的地方，是通过脉诊诊断出来的，比如恶寒发热，脉反沉，用麻黄汤就要出大问题，病位在理，怎么能治表呢？仲景书上写的很清楚，每一篇都是"某某病脉证并治"，脉在前，证在后。
中医的精妙之处，正在于对病位的准确判断和深入理解。若不能明晰这治本的病位，治疗便如同盲人摸象，难以触及根本。
以常见的胃脘疼痛为例，若仅看到疼痛这一表面症状，便随意用治疗脾胃的药物，可能会延误病情。倘若通过脉诊发现是双尺脉无力，这是火不生土，肾气虚寒所致，病变在于中焦脾胃，病位却在下焦肾阳不足，治疗则用金匮肾气丸之类，而不是理中丸之类
又如女性的月经不调，若只是依据月经周期的紊乱和经量的异常来用药，往往效果不佳。通过仔细的脉诊，是寸脉沉弱，病位可能在于心阳心血不足，导致的下焦亏虚，看似肾气亏虚，其实需补肾心气心血，
365建站再如小儿的反复感冒咳嗽，若不深究病位，一味地使用解表药，可能会损伤正气甚至让小儿昏迷。若脉沉细弱无力，病位可能在于肾气肾阳不足，应以金匮肾气丸结合七味都气丸治疗，再比如小儿消化不良，看着舌苔很厚，脉象却无力，大夫用消食导滞，用保和丸之类的方剂就大错特错了。
365建站客服QQ：800083652总之，只有通过精准的脉诊，找到真正的病位，才能制定出恰当有效的治疗方案，使中医的治疗发挥出其独特的优势，为患者带来康复的希望。
要搞懂病位这个学说， 我认为首先要学懂伤寒，再读温病，知道疾病的纵横传变，就可以找到病位，找到病位，我们就有目标的开方施针，如果找不到疾病的真正病位，那么方剂的效果就会变慢，或者无效，或者伤人，比如一个气血虚症，《伤寒论》就提出了有在表的气血不足，在里的气血不足。还有半表半里的气血不足。
在表的气血不足可以用新加汤，在里的气血不足，就可以用小建中汤，在半表半里的气血不足，《伤寒论》虽未明言，但是后世的补中益气汤，升陷汤，升阴汤均可补益腹腔内气血、升提腹腔内的气机。
教材的补气益血方剂比如十全大补汤，八珍汤之类，郝万山老师治疗一个产后身痛的病人，用补气血的方剂无效，后来刘渡舟老先生让其加重生姜的量，将气血带到在表这个部位，一个小小的调整，竟然能扭转乾坤，这就是因为刘老找到的疾病的位置，所以学习伤寒论的精髓之一就在于找疾病的病位，
谈到《伤寒论》，首先是人体感受寒邪，其次因为体质不同，所以寒邪在人体的变化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的区别，治疗寒邪致病，自然要运用姜附桂；但是如果内伤病，比如脉沉纳差、大便泄泻的太阴病，如果服用理中汤比较燥热，这个时候换成参苓白术散就更加合适。
比如气虚在半表半里导致的脏腑下垂，服用小柴胡汤，辛散太过，补益不足，那么运用补中益气汤或者升阴汤结合枳壳、厚朴；肝肾不足，升无动力可加杜仲女贞子，效果就更好，胸腹之气，左升右降，流动不息。
需要补充一点，少阳病和厥阴病的区别。经常看到很多大夫给一些慢性病患者诊断为“厥阴病”，厥阴病在外感伤寒是疾病的转归阶段，少阴阳气能抵抗寒邪则病愈，否则病危；在内伤杂病却是病危阶段，多由少阴病转到厥阴病，是虚阳外越而发热动风，出现，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，渴欲冷饮，心口痛疼而发热，想吃而咽不下，大小便自遗；
这类病人一般都在住院部ICU才能看到。所以用大量乌梅收敛阳气，附子人参温阳补气，可以去了发越阳气的桂枝、细辛，余药不变加山茱萸肉30到150克敛肝息风。我们在门诊见的病人多是少阳病，可谓半实半虚，虽然阳虚但是还没有到阳气外越生风的阶段，所以半夏泻心汤，黄连汤类属于少阳病的处方，这是医学争议多年的话题了。
通过上边对乌梅丸的改变，可以看出伤寒六经和杂病六经同中有异，处方也要灵活运用，否则就违背了仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证思维。
疾病除了表里病位，还有上下病位，结合表里那就更加精准了。
现在中医看病，反过来咯，先是各种问，再看舌，最后随意看看脉，几秒钟就完了，这还算好的，有的主任中医师问都不问，直接开检查，这就是我们千辛万苦花几个小时排队，然后看中医后的诊断方式，这些假中医能给科室赚黑心钱，所以就成了主任，然而好好看病的大夫呢，就没机会评选了，很多还是主治医师，可是患者又不懂，就错过了，有些有福报的患者呢，还是会找职称低的大夫，比如有些人信任年轻大夫，于是找到了我。
如果找到了真正的中医，那么无论多么复杂的疾病，治疗都会有效果，没效果，就是没有找到疾病的位置。
不论多内科，妇科病，皮肤病甚至外科病都有自己的发病部位，即不在脏腑，就在皮肤肌肉筋骨，要么就在胸腹腔里。我今天所说的病位是病邪聚集导致疾病发生的部位，并不是疾病表现出来的部位。
比如说脉沉滑的便秘，导致的痤疮，病邪的部位在大肠，表现的部位在面部，我们用下法治疗，大承气汤即可，如果用辛凉解表法，是很难见效的；同理，脉浮的痤疮，用下法也是不能治本胡，会反复发作。
脉沉弦带状疱疹，病邪的部位在肝胆，我们仍然用下法，用大柴胡汤即可，表现的部位可在皮肤肝胆经络的部位（胸胁，耳朵，大腿外侧等），脉浮的带状疱疹，用教材龙胆泻肝汤或者大柴胡汤也是不对证的。再比如脉浮细的腰椎间盘突出症，病变部位在督脉，不在肾系，应该补表之气血阴阳，你用了强腰补肾丸，那么这个病治起来就很困难。
节选自纪东涛医师脉学讲稿《中医病位学说》
