止嗽散为《医学心悟》之方，方子平和，现在多用于感染后反复难愈的咳嗽，但面对现在较为复杂的感染后咳嗽，止嗽散也不免有些病重药轻之虑。

止嗽散：白前、紫菀、百部、桔梗、陈皮、荆芥、甘草

止嗽散的选药大致可以分为两类，一类是祛痰止咳为主的药物，其中桔梗宣肺为主，紫菀、白前偏于降气肃肺。百部则有中枢镇咳作用，可以抑制咳嗽反射。陈皮祛痰作用较弱，作为辅助，还可以燥湿化痰。荆芥具有抗过敏作用，传统说荆芥可以散余留的风寒之邪。甘草可以对抗感染后气道高反应的炎症。

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我们可以看到止嗽散的核心配伍思路就是祛痰止咳，加上一定的抗过敏，抗炎配伍。这样的组方思路在治疗感染后的慢性咳嗽里非常重要，或许随寒热变化，痰液的多少变化，止咳化痰药物可以随辨证加减变化，但是核心的组方在于止咳化痰的同时配伍加入一些能够抗过敏止咳，甚至一定程度促进内源性激素分泌药物，才能更好的缓解症状，达到临床效果，避免陷入长时间的化湿、调理体质、调理脾胃等治疗中，症状缓解还拖的很慢。

最近治疗的一个感冒后仍有反复干咳的医案，干咳为主，痰不多，遇风遇冷睡醒后容易加重。右手脉缓弱，左手脉细。舌质边尖略红，苔腻中后略黄，舌面津液少干。

麻黄8杏仁8枳实6五味子8蝉蜕4黄芩15苍术10藿香10厚朴6茯苓12泽泻12半夏8白芍8茵陈20郁金8荆芥15枇杷叶12白毛夏枯草30前胡10*5付

五付药之后随访，咳嗽基本消失。

这个方子略大，肯定也是可以精简的，反正目前开的稍微大了一些。主题思路是切合于止嗽散的，选药上止咳的药物用的经典的麻黄、杏仁宣肺，枳实理气。因为从舌象考虑，其实还是偏热的，所以用了枇杷叶、前胡一个止咳，一个祛痰。白毛夏枯草也是比较有特色的选药，可以解痉舒张气管的痉挛，同时具有一定的皮质激素作用，可以抗炎。其他比如蝉蜕、黄芩、郁金、荆芥都是具有抗过敏作用的药物，蝉蜕、黄芩、郁金都可以清热散郁热清少阳，荆芥微弱的解表可以协助散热以及有抗过敏作用。五味子就是过敏煎中的选药，也有很好的兴奋呼吸中枢以及一定的镇咳祛痰的效果。其余的药物如藿香、厚朴、茯苓、泽泻、半夏、苍术还有茵陈都是化湿利湿，清利湿热为主，右手脉缓弱，平素脾胃偏虚，内有湿热中阻，选的药可能也略杂一些，可以精简。

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有的人可能会问，在方剂中加入所谓抗过敏药物是不是就失去了辨证论治的精神呢？显然不会，传统痰、咳以及湿、热的轻重层次，仍然需要传统的辨证方法来支持，而不是单纯见病用药。但是既然知道了很多感染后咳嗽处于气道高反应状态，明明可以加入一些抗过敏药物来提高疗效，又何必因循守旧呢。

上面方剂的核心就是解痉止咳、抗过敏、清利湿热，刚好针对感染后的气道高反应，容易紧张，痰不多，同时舌脉提示平素体质湿热或者余邪湿热未解，故予以化湿清热。如此组方思路最近从“中医袁博士”的公众号所学，经典的中成药苏黄止咳胶囊的组方思路也是如此。

苏黄止咳胶囊

麻黄、枇杷叶、紫苏子、前胡、紫苏叶、地龙、蝉蜕、牛蒡子、五味子

麻黄、枇杷叶、苏子、前胡，解痉化痰止咳。地龙、蝉蜕、五味子抗过敏。苏叶祛风散寒，牛蒡子疏风清热，都是祛风为主。

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