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输尿管结石
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患者：游某，女，53岁主诉：右侧输尿管结石伴积水、感染1周现病史：患者家属叙述患者患肾结石伴肾脓肿及糖尿病，乙肝，肺囊肿，肝内囊肿，脓毒血症等，患者右侧输尿管结石伴积水和感染，曾导致感染性休克。便秘，大便有时干有时不干。脉滑芤小数，舌暗苔小腐，肝郁脾虚重舌象。本患者即是由于输尿管结石，导致肾部积水而继发肾脓肿，在中医属于肾痈、石淋范畴。
肝主疏泄，具有调节气机、促进血液和津液运行的作用；脾主运化，负责将水谷精微转化为气血，并运化水湿。
当肝郁脾虚时，肝的疏泄功能和脾的运化功能都会受到影响。一方面，肝郁会导致气机不畅，经脉阻滞，从而影响大肠的传导功能，使得大便排出不畅。同时，肝郁还可能化火，火邪会消耗肠道的阴液，使得大便变得干燥。
另一方面，脾虚则运化无力，大肠得不到足够的津液滋润，也会导致大便干燥。然而，脾虚还可能导致水湿运化失常，使得体内水分过多，如果这部分水分没有被及时排出或吸收，而是进入了肠道，就可能导致大便变得不干反而偏湿。
所以大便有时干有时不干是典型的肝郁脾虚之象。
脉滑芤小数，明显就是湿热互结、气血不足的脉象。舌暗苔小腐，则说明脾虚湿盛、痰湿内蕴，瘀血阻络。
365建站客服QQ：800083652中医学认为，主要是由于感受湿热之邪，湿热蕴结下焦，热炼津液成石，堵塞尿路，致使肾部积水，热毒蓄积，腐肉成脓，患者虽有肝郁脾虚之征，但治有标本缓急，故治先以清热排脓，化石通淋为主。
所以该患者的证型就是湿热蓄结，肝郁脾虚，治疗上应该以清热排脓，化石通淋，疏肝健脾为主，故以薏苡附子败酱散加三金排石汤加减化裁。
用药思路
具体处方如下：
薏苡仁30g、北败酱草30g（薏苡附子败酱散）、干鱼腥草30g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、土茯苓30g、苦参15g、玄参30g、金银花30g、连翘15g、川牛膝10g、广金钱草30g、海金沙15g、鸡内金15g、石韦15g、瞿麦15g、车前草30g（三金排石汤）、大黄10g（后下）、芒硝10g（冲服）、甘草6g、黄芪15g、生白术15g。7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。二诊：患者反馈寐差，入睡困难，夜起2-3次，大便有所改善，纳可。拟原方加、冬瓜皮30g、牡丹皮10g、桃仁10g、盐泽泻30g、苍术15g、猪苓15g、茯苓15g加强消痈利水功效。7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。
三诊：患者反馈小便胀，大便不成型，掉发严重，寐稍差，纳可。水便过多故去芒硝，加木香10g以行气消胀。四诊：患者反馈，睡眠有所改善，但夜起2-3次，大便不成型，掉发严重，口干，纳可。上去大黄，加山药30g以健脾，因口干遂加天花粉30g生津止渴。7剂，水煎服，一日一剂，一日三次。后患者在此方基础上稍事加减，服药三个月，病情痊愈。方药解析
本方以薏苡附子败酱散（薏苡仁，败酱草）加干鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、苦参、玄参、金银花、连翘清热解毒，破血排脓，因其热毒炽盛故去附子。
以三金排石汤清热利湿，消石通淋：
三金排石散：这6味中药分三路走，一路利尿，一路化石，一路止痛，相辅相成，在临床上具有通淋排石、清利湿热等功效。
金钱草、瞿麦、车前子利尿：
金钱草，这可是个利索能干的角色，利尿排石不在话下。它味道有点儿甜，有点儿淡，药性稍微偏冷一点儿的那种，很善于清新肝脏和胆脏里的虚火，去掉下半身的湿热。
还能让你尿多起来，给你的结石找到一条排水的路。接下来说说车前子。这东西也和你肾脏有关系，作用就是帮助金钱草更好地下功夫排石头。而且还有缓解头昏眼花之类的肝肾虚弱症状的功劳。瞿麦和木通俩哥们儿都是苦性偏寒的那种，一听就知道它们能让你体内的热跑到小便去。这种清火降火的手法，对于上火牙疼啊，口腔溃疡之类的毛病挺有效的。
鸡内金、石苇化石：
鸡内金就厉害，它本来就在鸡肚子里处理食物的部分，有解决消化问题的大本领。但是它的厉害远不止于此，它还可以帮你融化掉那恼人的结石。
石苇也是个清热解毒、止咳止痛的好手，对于治疗结石引起的血淋、石淋效果显著。
最后说说专门解决疼痛的药材：海金沙
海金沙这名字听着像是沙子，其实人家是一棵草。它不光有利于缓解尿路疼痛，还能帮你冲刷掉输卵管中的炎症。
所以说，这三金排石汤就好比在给身体修一座排毒的长城，让那些可恶的小石头无处藏身。
便秘加大黄、芒硝即可通便，又可清热化石。
黄芪、生白术益气健脾。
川牛膝引药下行直达下焦。
甘草调和诸药。
【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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