四惠小编 王三虎主任   2025年03月24日 17:30   

胰腺癌属中医“伏梁”“癥瘕”范畴，病位在胰，累及肝胆脾胃，核心病机为寒热胶结，气机升降失常。寒邪久伏与湿热互结，导致中焦气机壅滞，脾失健运，胃失和降，痰瘀毒聚而成积块。临床以持续性上腹疼痛、进行性消瘦、黄疸、呕吐为典型表现，其证候特点可概括为“上热下寒”“虚实夹杂”“燥湿相混”，尤以寒热错杂贯穿病程始终。 

5个治疗胰腺癌的经方        

01、乌梅丸        

【方证】《伤寒论》  第338条：“蛔厥者，乌梅丸主之。”虽原文主蛔厥，然其寒热并调、酸苦辛甘合用之法，契合胰腺癌寒热胶结之机。 

【方解】乌梅酸收敛肝，黄连、黄柏清热燥湿，附子、干姜温阳散寒，细辛、桂枝通阳化气，人参、当归益气养血。全方寒热平调，攻补兼施，适用于胰腺癌寒热错杂、上热下寒者。黄金昶教授认为此方“以泻为主”，尤擅化解寒热胶结导致的痰瘀毒邪。 

【参考处方】乌梅30克，细辛3克，桂枝10克，黄连10克，黄柏10克，当归10克，人参10克，川椒6克，干姜10克，附子6克（先煎）。 

【讨论归经】属厥阴病  证，寒热错杂，虚实并见。 

【临证思辨】辨证要点：腹痛时作时止、四肢厥冷、呕吐酸苦、下利与便秘交替。

【加减】若兼瘀血，可加桃仁、丹参活血通络；腹胀甚者，加厚朴、枳实行气除满。  

02、黄连汤      

【方证】《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。” 

【方解】黄连、干姜寒热并用，桂枝通阳，半夏降逆，人参、甘草、大枣和中补虚。全方调和上下，清上温下，适用于胰腺癌寒热错杂、腹痛呕逆者（王三虎老师强调此方“以痛为主”，对胰腺癌寒热错杂型疼痛效果显著）。 

【参考处方】黄连10克，桂枝12克，干姜10克，姜半夏10克，人参12克，甘草10克，大枣4枚。 

【讨论归经】属太阴、阳明合病，兼涉少阳。 

【临证思辨】辨证要点：上热下寒，腹痛伴呕吐，心下痞满，舌红苔黄白相间。

【加减】临证可加茯苓利水、鳖甲软坚散结，或配伍芍药缓急止痛。  

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03、干姜黄芩黄连人参汤      

【方证】《伤寒论》第359条：“伤寒，本自寒下……食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。” 

【方解】干姜温中散寒，黄芩、黄连清上焦郁热，人参补虚和中。本方寒热并调，降逆止呕，适用于胰腺癌寒热格拒、水入即吐者（倪海厦认为此方“以呕为主”，可破解寒热格拒导致的剧烈呕吐）。 

【参考处方】干姜10克，黄芩10克，黄连10克，人参12克。 

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【讨论归经】属厥阴病证，寒热错杂，胃虚气逆。 

【临证思辨】以呕吐剧烈、食入即吐、下利清谷为辨证要点。

【加减】若兼瘀滞，可加郁金、姜黄行气活血。    

04、柴胡桂枝干姜汤      

【方证】《伤寒论》第147条：“伤寒五六日……胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦者。” 

【方解】柴胡、黄芩和解少阳  ，桂枝、干姜温化寒饮，天花粉生津止渴，牡蛎散结，甘草调和。适用于胰腺癌肝胆转移伴水饮内停者。 

【参考处方】柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，天花粉20克，牡蛎15克，甘草6克。 【讨论归经】属少阳、太阴合病。 

【临证思辨】辨证要点：往来寒热、口渴、小便不利、头汗出。

【加减】若兼腹水，可加茯苓、猪苓利水渗湿。  

05、大柴胡汤        

【方证】《伤寒论》第103条：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤。” 

【方解】柴胡、黄芩清解少阳，枳实、大黄通腑泻热，半夏、生姜降逆止呕，芍药缓急止痛。适用于胰腺癌热结腑实、上腹拘急胀痛者。 

【参考处方】柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，枳实12克，大黄10克，白芍30克，生姜15克，大枣4枚。

 【讨论归经】属少阳、阳明合病。 

【临证思辨】辨证要点：上腹胀满拒按、便秘、舌苔黄燥。

【加减】若黄疸明显，可加茵陈、栀子清热利湿。  

医案学习——黄连汤治疗胰腺癌        

患者情况 车某，女，82岁。确诊胰腺癌3个月内体重骤降30磅，每日腹腔引流量达800ml，西医判定生存期约1个月，建议转入临终关怀。王三虎老师网诊证见其形销骨立，面色萎黄，上腹持续性钝痛，痛引后背，食欲全无，水入即吐，四肢逆冷，舌质暗红、苔黄腻，脉弦细数。 诊疗过程 首诊以针灸止痛：取穴足三里、内关、中脘、公孙，平补平泻法，留针30分钟。四次针灸后，患者疼痛完全缓解，可自主活动。 中药予黄连汤加减方： 组方：黄连10克，黄芩10克，姜半夏10克，人参12克，干姜10克，桂枝12克，茯苓12克，柴胡15克，鳖甲15克，鸡内金10克，金钱草20克，郁金10克，姜黄10克，天花粉20克，麦冬30克，白芍30克，甘草10克，大黄10克，栀子10克。每日1剂，水煎分3次温服，连续40剂。  治疗效果 第7日：呕吐止，可进食流质，引流减至500ml/日。 第15日：腹痛未作，引流降至200ml/日，自行散步15分钟。 第40日：体重增加3磅，引流25ml/日，生活完全自理，复查西医惊叹“生存质量超预期”。  

临证体会 

1、寒热胶结，非平调不能解 患者上热（舌红苔黄、脉数）与下寒（四肢逆冷、水入即吐）并存，故以黄连、黄芩清胸膈郁热，干姜、桂枝温中散寒，寒热并用，恢复气机升降。 药对点睛：黄连配干姜，一苦寒降火，一辛热温中，契合“辛开苦降”法，尤擅破解寒热错杂之痞满。  

2、痰瘀毒聚，非攻补兼施不能破 鳖甲、鸡内金软坚散结，直捣癥瘕；金钱草利胆退黄，疏通肝胆气机；郁金、姜黄活血行气，化解痰瘀胶结。 扶正要点：人参、麦冬、天花粉益气养阴，针对胰腺癌“燥湿相混”之病机，既润燥又不助湿。 

3、六腑以通为用，非疏泄不能安 柴胡疏肝利胆，白芍柔肝缓急，二者调和肝脾；大黄、栀子通腑泄热，使邪有出路，契合“腑病宜通”原则。 针灸协同：足三里健脾胃，中脘调中焦，内关止呕降逆，公孙通冲脉，与中药形成“针药共振”效应。 此案印证胰腺癌“寒热胶结”的核心病机，以黄连汤为底方，寒热平调、攻补兼施，辅以针灸畅通经络，终使危症逆转。临证需打破“癌毒必攻”的思维定式，重视气机升降与整体阴阳平衡，方能于绝处逢生。

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