图片

你好，我是中医人，文君然。

365建站客服QQ：800083652

昨天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个“入夜即汗”的患者开方子。令人高兴的是，绝大多数读者都说对了。没错，当时医家用的，就是大柴胡汤加味。

事情是这样的。

365站群

患者当时37岁，是一个女性。最近一年多，患者只要一到晚上，就会出汗。别管是睡着了，还是没睡着， 只要到了晚上，她肯定不停地出汗。一直到第二天早上，天亮了，她这个出汗才渐渐停止。但是等入夜时分，她还照样出汗。

这个毛病出现以来，患者四处求医。看的，绝大多数都是中医。有的医家认为这是阴虚所致，有的认为是阳虚所致，有的认为是阴阳两虚，还有的认为是湿热蕴蒸。但是相关方剂用下去，全都无效。

后来，患者找到一位医家，事情有了转机。

刻诊，患者苔黄而脉实，舌体两边有明显的瘀斑。患者形体相对瘦弱，目光黯淡无神，肌肤粗糙。患者表示，除了入夜出汗以外，她还觉得总是头痛，口苦咽干，渴不欲饮，动不动恶心干呕，胸胁烦满，吃东西不香，没食欲，大便也干结，常常四到五天排便一次。至于说月经，常常是后期，最严重的时候是2到3个月来一次。行经的时候腹痛，而且有块。

图片

了解到这些以后，医家开出的方子如下：

柴胡、赤芍、枳实、大黄、桃仁、川芎、䗪虫各10克，黄芩、法半夏、甘草各6克，进3剂。

医家当时也没有太大把握，只是说，用三剂来投石问路，看效果而定夺。

结果，还真就别说，患者服用3剂以后，口渴现象明显减轻，干呕消失，大便通畅，只不过夜汗现象依然有。整体状态向好。这时候，大黄去掉，加鳖甲15克，黄芪18克，五味子6克，再投8剂。

最后，患者诸证悉平，随访两年未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《湖南中医学院学报》上。医家，是当时湖北的一位杏林前辈，姓潘。

咱们简单分析一下。

很显然，医家当时用到的，是大柴胡汤，加上桃仁、川芎和䗪虫。

大柴胡汤，源于《金匮要略》，基本配伍是柴胡15克，黄芩9克芍药9克，半夏9克，枳实9克，大黄6克，生姜15克，大枣5枚。

它能干啥呢？就是和解少阳、内泻热结，所治的，是少阳、阳明合病。患者表现出来，是往来寒热、胸胁苦满、呕吐、郁郁微烦、心下满痛，大便不解，苔黄，脉弦而有力。说白了，患者既有邪入少阳的症候，也有邪入阳明化热的迹象。此时，以柴胡和黄芩为主解少阳，以大黄和枳实为主解阳明。白芍缓解腹痛，半夏生姜降逆止呕。这就是大柴胡汤。

医案里这个患者，虽然主诉为入夜出汗。但是观察全身症状，你会发现，患者有大柴胡汤证。大便干结，四五天一排，是阳明有热。恶心干呕、口苦咽干、胸胁烦满，食欲不振，这是少阳证。所以， 会用大柴胡汤应对，是完全正确的。患者舌有瘀斑，提示体内有淤血，所以加桃仁、川芎、䗪虫来活血化瘀。

但是，有一个关键问题，就是患者在这个状态下，为啥会入夜出汗。我个人认为，患者气机郁滞，阳明郁热，这都势必影响气血运行的通畅，所以出现血瘀之象。淤血为阴邪，入夜时分，淤血所致的热邪，和内行的卫气叠加起来，使得患者热迫津出，于是形成出汗症状。白天，卫气行于表，体内热邪不著，故而汗出减少。

所以说，医家使用大柴胡汤来治疗，是完全正确的。

从这个结果来看，这几天，有大量的读者都给出了和实战完全一致的答案。对此，文老师感到深深地佩服。尽管这里有部分提示的成分，但是大家能想到大柴胡汤，说明对患者的病情，进行了细致分析，并对经方有充分的了解。这些，都是文老师要向大家学习的。在这里，我要衷心地对大家表达钦佩和赞赏。

好了，这个事儿，我们就聊这么多。最后，再次感谢全国读者的参与和支持。下一次，我们接着开方。

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。