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【方剂名】黄芪桂枝五物汤

【出处】《金匮要略》

【类别】温里剂

【组成】黄芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣4枚。

【用法】以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

【功效】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

【方歌】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

【病机】气阳不足，微风侵袭，血行不畅，素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。

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【辨证要点】具备主症、主症合副症，加典型舌脉，多发于形体有余于外、不足于内之人，此用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。

【现代运用】本方原为血痹专设，现以气阳不足，微感风邪，血行不畅为基本病机，亦用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛。

【禁忌】纯营血不足麻木者、风寒湿痹者忌用。

【加减】凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝，下肢痛加独活、牛膝、木瓜，上肢痛加防风、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。

【附方】

①小活络丹证：见于《太平惠民和剂局方》。本方证与黄芪桂枝五物汤证均有肌肤或手足麻木之表现。前者之麻木不仁多与腰腿沉重或腿臂间作痛并见，系中风日久，湿痰死血留滞经络所致；后者见症单一，惟受邪较重时，才伴有酸痛感，系素体不足，体疲汗出，微风侵袭，邪滞血脉所致。

②独活寄生汤证：出自《备急千金要方》。本汤证与黄芪桂枝五物汤证皆有麻木不仁之症。但前者系风寒湿三气痹着日久，肝肾不足，气血两虚所致，腰膝冷痛、肢体屈伸不利、心悸气短为其主症，而麻木不仁为副症；后者却以麻木不仁为主症，肌肉酸痛为副症，系气阳不足，微风侵袭，血行不畅引起。

③鸡鸣散证：出自《证治准绳》。本方语与黄芪桂五物汤证均有肢体麻木之表现。但前者以足胜肿重无力为主症，伴见肢体麻木冷痛，系寒短之邪下着两足所致；后者惟有麻木不仁，无足胫肿重冷痛之感，即使受邪较重时，亦只有酸痛感，为气阳不足，~微风侵袭，血行不畅引起。

【文献】《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

【选方】

①IgA肾病：将60例IgA肾病属脾肾阳(气)虚证的患者采用随机对照按2:1的比例，分为治疗组(黄芪桂枝五物汤)40例和对照组(双嘧达莫)20例，治疗2个月。结果：治疗组总有效率为72.5%，对照组为50%，黄芪桂枝五物汤对降低IgA肾病脾肾阳(气)虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力、腰背酸痛、面肢浮肿、畏寒肢冷等症状有明显疗效。(《上海中医药大学学报》2008年第3期。

②产后风湿

女，30岁。2009年11月就诊。产后全身肌肉关节疼痛、怕风冷2年，渐出现乏力，精神不振，腰部酸重，动则汗出，汗后怕冷更甚。舌淡苔薄白脉沉细。诊断为产后身痛，证属气血亏虚，营卫失和。治以益气养血，调和营卫。药用黄芪24g，生甘草、当归各12g，白芍20g，忍冬藤、鸡血藤各20g，桂枝、杜仲各10g。煎药时放生姜5片，大枣6枚。每晚睡前温服黄酒50ml。12剂，诉说患病两年来从未感到如此的全身轻松，怕冷和出汗均缓解，嘱继服。1年后随访共服药36剂，诸症皆除。

③黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病腰间盘突出

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96例颈椎病患者服黄芪桂枝五物汤治疗。结果  治疗有效率91.7%。结论 黄芪桂枝五物汤是治疗颈椎病的有效方剂。

治愈腰间盘突出65例，治愈率67.7%；好转23例，好转率24%；未愈8例，未愈率8.3%；总有效率91.7%。

④中风后遗症：

男56岁，1999年5月10日诊。患脑梗死月余，经住院西医治疗后病情稳定，现遗有左侧肢体偏瘫，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，形体瘦弱，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细涩。辨证为气虚血滞，脉络瘀阻。治以益气活血，化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。药用：黄芪50g，桂枝、当归各15g，赤芍、白芍各30g，川芎12g，丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤各30g，全蝎（研冲）6g，蜈蚣（研冲）2条，生姜4片，大枣6枚。每日1剂，水煎服。上方加减连服50余剂，症状基本消失，行走接近正常，生活自理，病告痊愈，随访1年病情稳定。

⑤治疗肢体麻木症。

用中药黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大枣12枚，牛膝30g，红花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上药加水1000ml，浸泡60分钟，武火沸，文火45分钟成，共取汁500ml，每日1剂，分2次温服，连用15天。肢体麻木症临床较常见，常因脑动脉硬化症脑供血不足所致，亦可由颈椎病、脑梗塞引起。脑供血不足所致者常采用脑血管扩张剂治疗，可使大部分病例缓解。颈椎病所致者常因颈神经受压引发，采用牵引等方法可缓解。脑梗塞所致者与感觉中枢或传导感觉神经纤维受损有关，治疗效果较差。祖国医学认为，肢体麻木属于血痹证，是由气血不足，感受外邪所致，肌肤血行痹阻。治疗应以温阳行痹，活血通络，故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，桑枝、白花蛇祛风通络，牛膝、红花活血行痹，诸药合用，营卫调和，气血得行，络通痹除。

⑥痹证

女，35岁，2016年10月20日初诊。半月前秋收时汗后淋雨出现周身疼痛，当时未在意，之后疼痛渐重，化验类风湿因子、血清抗链球菌溶血素“O”及血沉未见异常，自服天麻丸等中成药效果不显，遂求治于中医。患者症见：周身疼痛，畏寒，恶风，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。

辨证：风寒阻络，营卫失和。处方：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，防风10g。6剂，日1剂水煎服。6日后复诊疼痛有所缓解，继续服用10剂，诸证消失而停药。

按：痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，往往以肌肉、关节的疼痛、屈伸不利为主要临床表现。该患汗后肌疏，复又淋雨，风寒之邪外袭，痹阻经络而全身疼痛，畏寒、恶风乃营卫不和之象。黄芪桂枝五物汤中，用桂枝汤调和营卫，祛风散寒，畅行气血，去甘草之壅滞，倍生姜加黄芪，可以走表祛邪，益卫固表，加防风以增其祛风散寒之用。

⑦黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡，在120例患者中,男70例,女50例;年龄最大78岁,最小10岁;病程最长42年,最短2个月.经治疗,痊愈85例,显效16例,有效9例,无效10例,总有效率91.66%.

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