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随着胸部CT检查在临床与体检中的普及应用，肺结节的检出率大大提高。国内外多项研究均报道，普通人群中检出的肺结节中，90%以上均为良性病变。这些良性肺结节可以分为以下四类：良性肿瘤、感染或炎性病变、血管性病变和其他类型病变。今天“百医言”就从四类良性肺结节中挑选出常见的13种，为大家解读它们的CT影像特征。在解读之前，为了方便大家阅读，将解读过程中多次出现的专业词汇列举如下：
胸膜：胸膜是覆盖在胸廓内面、肺表面等处的薄膜，其中覆盖于胸廓内面的叫壁层胸膜，覆盖于肺表面的叫脏层胸膜；
肺门：肺的内侧面中央有一个椭圆形的凹陷，称为肺门，是支气管、血管、神经和淋巴的出入口；
实性结节：CT中显示颜色较白，提示密度增高的结节；
磨玻璃影：CT影像中像磨玻璃一样的云雾状阴影，提示密度轻微增高；
囊性病变：内部含有气体或液气体的病变，有清晰的囊壁，囊肿是囊性病变中常见的一种；
增强CT强化：增强CT在普通CT基础上，通过静脉注射造影剂提高病变显示率，如果病变在增强CT中出现强化说明病变具有血供；
钙化：病灶中出现钙盐沉淀。图片
肺部良性肿瘤（一）肺错构瘤
肺错构瘤指肺内正常组织在发育过程中错误排列组合，从而导致的类瘤样畸形。在所有孤立性肺结节中，肺错构瘤约占6%。CT影像中肺错构瘤多为密度不均匀的单发实性结节，边界清晰，可能有以下特征：有时边缘可见浅分叶，可能是其中支气管上皮成分形成的分支状裂隙；结节内多见钙化，“爆米花样”钙化是肺错构瘤的典型特征，这是由于肺错构瘤内以软骨和纤维组织为主。图片
▲肺错构瘤：内部可见白色钙化灶
（图源：Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017）
（二）硬化性肺细胞瘤硬化性肺细胞瘤是一种起源于肺泡上皮细胞的良性肿瘤，从组织学的角度看，硬化性肺细胞瘤可以含有乳头区、硬化区、实体区及海绵状血管瘤区等多种成分。硬化性肺细胞瘤在CT中表现为孤立的圆形或类圆形结节，边缘较清晰。硬化性肺细胞瘤在CT中可能表现出以下的一种或几种特征：浅分叶状：硬化性肺细胞瘤中的各种成分生长速度不一致，因此常表现出浅分叶状；钙化：部分硬化性肺细胞瘤病灶内或边缘可见点状、细砂粒状或小斑片状钙化；晕征：围绕在实性结节周围的磨玻璃影，可能由于病灶周围的炎症组织形成大量渗出物或出血导致；贴壁血管征：可以观察到紧贴病灶边缘的肺部血管，这是硬化性肺细胞瘤的特征表现；富血供：硬化性肺细胞瘤是富血供的良性肿瘤，增强CT扫描后直径小于3.0cm 的结节常表现为明显均匀强化，直径大于3.0 cm的肿块强化常不均匀。相较之下肺癌增强后常呈不均匀强化，并且强化程度常低于硬化性肺细胞瘤。图片
▲硬化性肺细胞瘤
图A病灶可见晕征；图B为冠状位重建，可见血管贴壁征
（图源网络）
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肺部感染或炎性病变 （一）肺结核肺结核是结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。肺结核引起的肺结节往往侵犯多个肺叶和肺段，四处散布，结节较多；形态多样，可见条索状、斑片状阴影等；在增强CT下一般不会显著强化。肺结核病灶较为突出的两个特征为：钙化：肺结核常出现钙化灶，尤其是已无结核菌活动的陈旧性病灶；空洞：结核中的空洞壁薄且光滑，而肺癌的空洞壁厚且粗糙。图片
▲肺结核：可见薄壁空洞
（图源：老年与青年空洞型肺结核CT征象比较）
（二）肺部真菌感染肺部真菌感染在CT影像中的表现可随真菌类型、病程阶段不同而不同，但总体具有以下特点和规律：真菌感染早期，结节常具有“晕征”，即围绕在实性结节周围的磨玻璃影；病程进展，结节内可以出现空洞，并且空洞内可见悬浮结节或絮状物（菌丝）等内容物。图片
▲肺部真菌感染：空洞内可见絮状物
（图源网络）
（三）肺脓肿肺脓肿是化脓性细菌感染肺实质组织引起的坏死病灶。肺脓肿的典型特征是含有脓液的空腔，这是由于病灶常与支气管相通，坏死液化后的物质可以随之支气管排出，在CT中常显示为结节中明显的空洞和气-液平面。图片
▲肺脓肿：可见空洞中的气-液平面
（图源网络）
（四）机化性肺炎机化性肺炎是指损伤肺组织自我修复时，肺组织炎性细胞长期浸润，纤维组织过度增生形成肉芽，填充在肺泡与细支气管腔内的过程。机化性肺炎在CT上常表现为双侧、不对称的斑片状阴影。如果范围较小，也可表现为实性密度为主的结节，主要分布在支气管血管束周围和胸膜下，且结节内可见到支气管走形。以下特征可以帮助识别机化性肺炎：反晕征： 病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，常提示机化性肺炎；支气管充气征：支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，密度增高，而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成，因此表现为透亮的支气管影，机化性肺炎作为一种炎症，经过激素抗炎治疗后，结节大多可以缩小，恶性结节治疗后常无变化或增大。图片
▲机化性肺炎：反晕征
（图源网络）
（五）肺结节病结节病是一种慢性炎症性疾病，多个器官组织可出现非干酪样坏死的肉芽肿病变，最常累及肺和胸部淋巴结。肺结节病最典型的特征为双侧肺门对称性淋巴结肿大，随着病情的发展，肺组织可出现弥漫性病变，甚至广泛纤维化。而肺癌病灶出现转移后才累及淋巴结导致淋巴结肿大。图片
▲肺结节病：双肺门增大，纵膈内见肿大淋巴结
（图源网络）
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血管性病变 （一）动静脉畸形肺动静脉畸形指肺动脉和肺静脉之间出现异常连接，肺动脉血液不经过肺泡直接进入肺静脉。肺动静脉畸形在CT平扫中可表现为圆形或分叶的结节，边界清晰。肺动静脉畸形更为典型的特征是在增强CT中强化明显，并且和肺动脉同时强化，在肺静脉期-体循环动脉期前强化消失。图片
▲肺动静脉畸形
365建站客服QQ：800083652红色长箭头所指为结节，短箭头所指为供血血管
（图源：UpToDate）
（二）肺动脉瘤肺动脉瘤属于血管瘤的一种，是由于高血压、外伤或者其它原因导致的肺动脉呈瘤样的扩张。肺动脉瘤增强CT可表现为肺动脉局部囊状、纺锤状扩张，瘤腔与肺动脉管腔相通。图片
▲肺动脉瘤
（图源网络）
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其他良性肺结节
（一）肺隔离症肺隔离症是一种先天性肺发育畸形，是指部分肺单独发育，接受体循环而非肺动脉循环的血液供应，和正常肺组织相隔离，不具有正常的气体交换功能。肺隔离症可以分为叶内型和叶外型，叶内型隔离肺组织和正常肺叶被同一脏层胸膜包围，可能与正常支气管相通，而叶外型隔离肺组织有独立的脏层胸膜，不与支气管相通。两种类型的CT影像特征略有不同：叶内型肺隔离症：病灶常与邻近肺组织相通，在CT影像中常表现为蜂窝状或多囊状。如果还伴随感染，囊壁可能还表现出模糊、增厚。叶外型肺隔离症：不与邻近肺组织相通，因此病灶中不含气体，常表现为密度均匀的软组织密度灶；部分病灶可能表现为囊实性，即病灶内同时具有实性的组织成分和液体状物质；少数病灶形态为片状或条索状，或仅表现为肺血管影增多。增强CT下，可以观察到从主动脉等体循环发出的血管进入肺隔离症病灶。图片
▲肺隔离症
病灶呈蜂窝状，红色箭头显示胸主动脉有分支血管进入病灶
（图源：《成人肺隔离症16例临床病理学分析》）
（二）支气管囊肿支气管囊肿是一种先天性病变，原因是胚胎时期气管、支气管的发育过程中，一部分呼吸道上皮从正常气管支气管树中脱离，移行至其他部位，生长增大，分泌的黏液无法排出，从而形成支气管组织为囊壁，内含黏液的囊肿。在CT影像中，支气管囊肿多为圆形或卵圆形，长轴和支气管行走方向一致，边界清晰，内部密度均匀。支气管囊肿的CT值根据囊内成分不同而不同。如果囊内黏液浓稠，蛋白成分较多，CT值较高。部分囊肿分泌的液体中含有高蛋白成分，乳钙样物质等，甚至可见钙化。一些支气管囊肿与支气管相通，囊内黏液得以排除，外部气体得以进入，因此在CT影像上可表现为含气液、含气囊肿。图片
▲支气管囊肿
病灶呈椭圆形，囊壁见斑点状钙化
（图源网络）
（三）球形肺不张肺不张指部分或全部肺组织内失去气体或萎陷。球形肺不张是其中的一种，有时可呈假肿块状，附近的胸膜可能增厚。在CT中，球形肺不张呈圆形或椭圆形，位于外周且与胸膜相接触，典型特征是具有从病灶出发指向肺门的彗星状“拖尾”。图片
▲球形肺不张：彗星状“拖尾”
（图源网络）
（四）肺内淋巴结肺内淋巴结是指发生在肺四级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结，易与肺腺癌混淆。CT影像可见肺内淋巴结常分布于胸膜或叶间胸膜下，大部分直径小于1.0cm，典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形，边缘可能有一至多条细线与胸膜、叶裂或邻近的肺血管相连。图片
▲肺内淋巴结：靠近胸膜的三角形结节
（图源：《肺内淋巴结的CT表现特点及与病理对照》）
以上13种良性肺结节在临床中较为常见，从它们的影像特征中我们不难发现，良性肺结节种类繁多，影像学表现多样，并且有时可具有和恶性结节相似的特征，需要结合患者症状、实验室检查、病理检查结果仔细鉴别。大家如果在体检中检出肺结节，也一定要咨询专业医生，由医生给出专业的诊断和建议。上下滑动阅览
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主编：赵清 | 编辑：周祥 | 排版：Mia
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