古人云：“百病皆由痰作祟”。

在道医理论中，人体三焦如同天地：上焦如雾主宣发，中焦如沤主运化，下焦如渎主通利。

三焦气机通畅，则水谷精微得以正常输布；若气滞湿阻，则膏脂堆积，形成肥胖之症。

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现代医学所谓肥胖，实为三焦气化失常之象：

上焦宣发不利则汗孔闭塞，中焦运化失司则痰湿内生，下焦排泄不畅则浊毒滞留。膏脂堆积皮下则为腴肉，瘀阻血脉则生三高，内困脏腑则损元气。

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医圣张仲景在《金匮要略》中记载【泽泻汤】，取法“地气上为云，天气下为雨”之理，尤适芒种至夏至阳气升腾之时，借天地气交之势调理三焦：

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白术——为君，健脾燥湿如炙土培基，中土健运则水湿不生；

泽泻——为臣，利水渗湿似开渠导洪，水道通调则浊邪得泄；

茯苓——为佐，宁心安神若云布长空，三焦得利则气机畅达；

桂枝——为使，温阳化气同旭日初升，阳气振奋则膏脂自化。

此方暗合“开鬼门，洁净府”之要义：白术固守中州，重建脾胃运化之枢；泽泻通利下窍，激活膀胱气化之能；茯苓渗湿于无形，桂枝温通于经脉。四药相合，犹如疏通淤塞之河道，重建水液代谢之循环。

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【医案实录】

曾接诊一位36岁女性患者，身高160cm，体重82kg。自述近三年腰围从72cm增至98cm，尤以腹部、大腿脂肪堆积明显。晨起口黏如含胶，午后困倦必睡，大便时溏时秘，月经延期且带下如涕。观其舌淡胖有齿痕，苔白腻。

辨证属典型“三焦气化失司”：

上焦：头面油光，动辄汗黏——卫气不固，雾化失常 

中焦：食后腹胀，嗳气频作——脾失健运，沤化受阻 

下焦：下肢浮肿，小便短黄——决渎不利，湿浊下注 

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给予患者【泽泻汤】加味：炒白术30g（土炒增强健脾）、茯苓30g（带皮加强利水）、泽泻15g（盐炙引药入肾）、桂枝9g（嫩枝梢减燥性）、加生黄芪20g固表止汗、厚朴12g醒脾消胀。  

配合辰时（7-9点）服用200ml药液，借胃经当令增强药效；嘱其戌时（19-21点）用掌心焐热神阙穴，顺时针揉腹108次。

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调理半个月后患者反馈：

晨起口黏消失，日间精神明显提振；腹胀减轻，大便成形日行1次；自测腰围缩减4cm（从98→94cm）。

调整方案：原方泽泻减至10g防过利，加生山楂15g化瘀消脂。续治两月后体重降至74kg，月经周期恢复，B超显示脂肪肝由中度转为轻度。

使用的时候需要特别注意：

1、阴虚火旺者慎用桂枝之温燥；

2、脾虚便溏者当减泽泻之寒利；

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3、若兼见气短自汗，可佐黄芪以固表；

4、若伴有腹胀便秘，宜加厚朴以行气。

此方精髓在于重建“脾主运化”之本能：非但利已生之痰湿，更绝未生之膏脂。犹如治理河道，既要疏浚淤泥，更需加固堤防。配合戌时摩腹、晨起八段锦，可达事半功倍之效。

（温馨提示：本案例用药剂量及配伍方式为特定体质设计，切勿盲目套用）

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