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加减：

大便干结，加生白术15克、火麻仁15克、郁李仁15克；

手足心热，加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑叶15克；

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心烦易躁，加焦栀子10克、莲子心5克、夜交藤15克；

气虚，加黄芪15克、党参15克；

阴虚，加干生地15克、天门冬30克。

功用：健脾疏肝，清热利湿，佐以化瘀凉血。

主治：形体肥胖，血脂增高，肢体活动不利，或兼有脂肪肝、舌苔厚腻，脉象弦滑，或沉细无力。

用法：水煎服，每日2次服用；或选用几味水煎后，当茶饮之(如麦芽、山楂、荷叶、竹叶、茯苓等)。

方解：此方是余在临床上摸索出来的一张方子，开始只是用“焦三仙”治疗，因为“焦三仙”中的山楂有明显的降脂作用，后来又从传统用药与现代药理研究方面入手，加入荷叶、泽泻、茯苓几味，效果要比“焦三仙”好，这样逐渐摸索，一步一步地增损，形成了今天这样一张降脂方子。

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病案

魏某，男，38岁，商人，于2011年8月就诊。

患者形体肥胖，自述近两个月有气短、乏力，胸背沉闷，做事力不从心，如有微风在背，淅淅然不舒，排尿不畅，大便略干结，经休息半月症状未好转。

经查：左室舒张功能减退；血糖6.5mmol/L，胆固醇8.6mmol/L，甘油三酯7.2mmol/L，高密度脂蛋白1.4mmol/L，低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝，胆囊内有胆固醇结晶。血压几次检测均正常；其身高170cm，体重90kg，显系肥胖症。其舌体肥大，舌质淡暗，舌苔白腻浮黄，脉象沉细而数。平时有少量烟酒嗜好。

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他说，这我都能做到。遂拟山楂降脂饮加减。方药：生山楂30克，生麦芽30克，六神曲15克，稻芽15克，鸡内金15克，荷叶30克，竹叶10克，茯苓15克，泽泻15克，柴胡10克，黄芩10克，薏苡仁30克，生白术30克，赤芍30克，丹参15克，生甘草10克，水煎服，14剂。

二诊：自述已按医嘱改变生活方式，坚持锻炼，每日食用低盐、低糖、低脂肪饮食。准备请体育老师指导进行身体锻炼。继服上方21剂，并加服中成药“血脂康胶囊”，每次2粒，每日2次，早晚各服1次，3周后复查。

三诊：服药3周后，经查：体重85kg，血糖6.1mmol/L，胆固醇6.6mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。各项检查指标有所好转，患者表情大悦，要求继服中药，遂于上方加黄芪、桃仁、红花、郁金等。继续服用两月余，后改为丸剂(水丸)服用。基本方药同上，并加强身体锻炼，合理饮食。半年后，体重减为80kg，血脂指标趋于正常。

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无毒，有消食活血，健脾健胃之功用。李时珍云：“人之水谷入于胃，受中焦湿热熏蒸，游溢精气，日化为红，散布脏腑经络，是为营血，此造化自然之微妙也。”“故红曲有治脾胃营血之功，得同气相求之理。”临床常用于消化不良、赤白痢、头疮，以及制酒等。近年来用于高脂血症有较好效果。胶囊剂服用比较方便，很受患者欢迎。 

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。

方中药味具体分析

山楂

【性味】酸甘，微温。

【归经】入脾、胃、肝经。

【功能主治】消食积，散瘀血，驱绦虫。治肉积，症瘕，痰饮，痞满，吞酸，泻痢，肠风，腰痛，疝气产后儿枕痛，恶露不尽，小儿乳食停滞。消食健胃，行气散瘀。用于肉食积滞、胃烷胀满、泻痢腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、疝气疼痛、高血脂症。

泽泻

【性味】甘，寒。

【归经】入肾、膀胱经。

【功能主治】利水，渗湿，泄热。治小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。

荷叶

【性味】苦，平。

【归经】归肝、脾、胃经。

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【功能主治】清热解暑，升发清阳，凉血止血。用于暑热烦渴，暑湿泄泻，脾虚泄泻，血热吐衄，便血崩漏。荷叶炭收涩化瘀止血。用于多种出血症及产后血晕。

竹叶

【性味】甘淡，寒。

【归经】入心、肺、胆、胃经。

【功能主治】清热除烦，生津利尿。治热病烦渴，小儿惊痫，咳逆吐衄，面赤，小便短亦，口糜舌疮。

薏苡仁

【性味】甘、淡，凉。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】健脾渗湿，除痹止泻，清热排浓。用于水肿，脚气，小便不利，湿痹拘挛，脾虚泄泻，肺痈，肠痈；扁平疣。

茯苓

【性味】甘淡，平。

【归经】入心、脾、肺经。

【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。

生麦芽

【性味】甘，平。

【归经】归脾、胃经。

【功能主治】行气消食，健脾开胃，退乳消胀。用于食积不消，脘腹胀痛，脾虚食少，乳汁郁积，乳房胀痛，妇女断乳。

稻芽

【性味】甘，温。

【归经】归脾、胃经

【功能主治】和中消食，健脾开胃。用于食积不消，腹胀口臭，脾胃虚弱，不饥食少。炒稻芽偏于消食。用于不饥食少。焦稻芽善化积滞。用于积滞不消。

鸡内金

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】消积滞，健脾胃。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。

柴胡

【性味】苦，凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。

黄芩

【性味】苦，寒。

【归经】归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功能主治】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。

赤芍药

【性味】酸苦，凉。

【归经】入肝、脾经。

【功能主治】行瘀，止痛，凉血，消肿。治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

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